国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,计划整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,要求统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理,同时理顺管理体制,提高统筹层次,完善信息系统和支付方式。

今年 6 月前出台时间表,年底前出台具体实施方案。

该政策的出台将对医药行业产生深远影响,整个行业正面临着重新洗牌和产业重构:1、 药品市场洗牌:预计整合后的城乡居民医保筹资能力可以得到加强,医保资金规模有望进一步扩容,对于药品生产企业,支付能力的增长将构成实质性利好。 未来药品定价将逐步由支付方式主导,随着医保控费趋严和临床路径推广带来的用药方式的转变,中药注射剂、辅助用药和抗生素为主的传统盈利品种继续承压,而高壁垒仿制药、创新药、生物药为带表的优质专科用药有望实现占比提升。

2、 民营资本介入:意见中指出,要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局。 强调要坚持创新机制、提升效能的基本原则,充分发挥市场机制作用,调动社会力量参与基本医保经办服务。 目前医保资金运行压力很大,控费是医改的重点和难点。引入商业医疗保险可以缓解医药费用压力。;本次意见中也提出要统一医保定点机构管理办法,对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。医保统一定点管理政策的提出将利好民营医院。

3、 医疗市场向基层下沉: 城镇居民医保与新农合的二元化制度,在实施中一定程度损害了医疗保障的公平性。意见中指出要统一保障待遇、统一医保目录,部分已经进行了制度整合的地方一般按照“待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策。预计城乡居民医保完成全面整合后,农村基层医疗市场将迎来扩容。这也与国家推行的分级诊疗制度相辅相成。

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