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点评国家医保局《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》:统一医保信息编码标准 解除医疗大数据利用障碍

中泰证券股份有限公司 2019-10-10

投资事件:近日国家医保局发布《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》,旨在全国加快推进统一的医保信息业务编码标准。

医保局发布15 项医保信息业务编码规则和方法,将在全国建立医保IT领域的“通用语言”。医保局近日发布《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》。《通知》新明确了定点医疗机构编码规则和方法、医保医师编码规则和方法、医保护士编码规则和方法、定点零售药店编码规则和方法等11 项信息业务编码规则和方法,并且加上曾明确的医保疾病诊断、手术操作分类与代码,医疗服务项目分类与代码,医保药品分类与代码,医保医用耗材分类与代码4 项编码标准,共计15 项信息业务编码规则和方法。15 项编码标准涵盖医疗机构、医师、护士、药店、疾病、手术操作等多方面,形成“纵向全贯通,横向全覆盖”的编码体系,将在全国范围内建立医保IT 领域的”通用语言”。

政策利好医保IT 系统的产品化率提升,有助于提高医保IT 公司盈利能力。现阶段尚未形成全国统一的信息业务编码标准,但各地会有自己的标准,比如江苏省于2005 年统一建立《药品目录库》,共包含25 项标准规范、63450 个品规信息;湖南省在“大医保系统”建设中,统一了药品、诊疗项目、服务设施、疾病、医用材料等目录。信息业务编码标准是信息系统的底层基础,这使得医保IT 厂家需要为不同省份设计不同的软件产品,加大了研发以及二次开发的工作量。统一编码标准有望整体提升医保IT 系统的产品化率,提高厂商的实施效率,驱动盈利能力的提升。

编码规则的统一有利于医疗大数据应用落地,加速医疗IT 领域新业务发展。数据编码统一是医疗大数据分析的前提。而现在不同地区不同医疗机构由于信息系统由不同厂家提供,数据编码规则较为混乱,数据孤岛效应明显,不同机构的医疗数据无法实现统一地分析利用,这使得医疗数据的价值大幅下降。国家医保局力推统一的医保数据编码规则,有望解决数据孤岛问题,促进数据的流动和分析。现在医疗大数据技术运用在科研、临床、医院管理、医保控费等多领域,比如DRGs 的应用就是建立在医疗数据的大数据分组基础上。而医疗大数据的业务有别于传统的业务信息系统建设项目,属于行业内的新产品。目前医疗大数据标杆项目的总投入达千万规模,且医疗大数据应用范围宽,整体市场空间广阔。编码规则的统一奠定医疗大数据广泛运营的基础,加速推进医疗IT 领域新业务的发展。

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风险提示:业务发展不及预期,政策落地缓慢

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