医疗保障基金使用监管进一步趋严！

国务院办公厅日前印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（下称《意见》）。

《意见》指出，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。要全面贯彻落实党的二十大精神，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，坚决守住医保基金安全底线。

聚焦过度诊疗、欺诈骗保等违法违规问题

《意见》提出，要明确医保基金监管各方职责，包括强化医保行政部门监管责任，强化医保经办机构审核检查责任，强化定点医药机构自我管理主体责任，强化行业部门主管责任，强化地方政府属地监管责任，形成监管合力，为医保基金使用常态化监管工作提供有力保障。

比如，为了强化行业部门主管责任，卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、审计等部门要按照职责分工，落实相关监管责任。聚焦过度诊疗、欺诈骗保、非法收购和销售利用医保骗保购买的药品等违法违规问题，持续加强医药机构监管，规范医药服务行为，强化医务人员职业操守和职业道德教育。加强医药服务价格监督检查，治理乱收费现象，切实维护消费者权益。对于未纳入医保协议管理，但其行为与医保基金使用密切相关、影响基金合理使用的机构等，要按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，落实监管责任。

国家医疗保障局基金监管司副司长顾荣表示，专门强调要强化定点医药机构自我管理的主体责任，因为定点医药机构是医保基金使用的主体，就需要定点医药机构建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，合理规范地使用医保基金，要强化行业部门主管责任，各部门按照职责分工落实相关监管职责，还特别强调了要强化地方政府属地监管责任，要求地方各级人民政府对本行政区域内医保基金的使用负领导责任，统筹区域内各部门资源，形成监管合力，真正为医保基金监管提供坚强有力的保障。

强化智能监控和大数据监管应用

针对当前监管形式，《意见》明确提出要成体系地推进基金监管工作。强化智能监控和大数据监管应用，构建事前提醒、事中审核、事后监管全流程的技术防线。

目前，依托全国统一的医保信息平台，医保监管充分运用医保智能监管子系统，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，解决监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。

《意见》明确，进一步建立健全监督管理机制，强化协议、行政、司法综合运用，破解各类监管难题。推进信息互通共享，加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接。对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关。

据悉，仅去年一年，国家医保局与公安部、卫健委联合开展打击欺诈的专项整治。抓获犯罪嫌疑人达到7000多人，涉案金额超过10亿元。今年4月以来，国家医保局和各地医保部门陆续公布一批违法违规使用医保基金的典型案例。

国家医疗保障局局长胡静林此前曾表示，医保基金是人民群众的“救命钱”，国家医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

医保基金正迎来最严监管期

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，我国基本医保参保率维持在95%以上，全民参保情况总体稳定，医保基金年度支出超2.4万亿元。作为这一制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，医保基金安全稳定运行至关重要，关系到每一位参保群众的切身利益。

关于未来医保基金的监管，胡静林透露，将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保专项整治，严肃查处一批大案要案，严厉打击一批重大团伙，坚决曝光一批突出典型，巩固“不敢骗”高压态势。

行业人士普遍认为，医保基金正迎来最严监管期，国家正在多管齐下，长短结合，加强对医保基金的监管，让那些欺诈骗保的机构和个人无所遁形，让他们付出应有的代价。而对于广大参保的百姓来说，医保基金监管的加强，让大家的救命钱更有保障，安全感也大大提升。

（来源：上海证券报）